肺癌住院手術流程與案例分享
肺癌住院手術流程與案例分享
大家好，我是胸腔外科吳青陽醫師。
肺癌手術流程
今天跟大家分享肺癌手術流程，當病患因為肺臟腫瘤需要住院接受手術，整個住院流程分為術前準備、術前的手術模擬、術前的手術定位、單口為創手術四大部分：
一、術前準備
一般在術前準備時，會做生化檢查、肺臟復原復健訓練、心臟超音波，以及運動肺功能，其目的在確保病患的身體狀況，以及心肺功能是否許可接受手術。
因為肺臟切除後，是沒辦法再生的，只有在確認病患身體狀況良好、心肺功能足夠，才能夠接受肺臟的切除手術。
二、術前的手術模擬
在進行肺臟切除手術前，術前的手術模擬是一個關鍵步驟，主要是確認腫瘤影像特性、定位腫瘤所在區域、就夠解剖模型，以及規劃切除範圍：
- 確認腫瘤影像特性：分析腫瘤的型態、結構與紮實程度
- 定位腫瘤所在區域：藉由影像重組技術，精確劃定腫瘤位置
- 建構解剖模型：重建肺部結構，掌握血管與支氣管走向
- 規劃切除範圍：評估最佳切除距離與預留肺葉容量
三、術前的腫瘤定位
因為腫瘤在胸腔鏡下不一定能夠直接看見，所以須先進行術前的腫瘤定位，為了明確掌握腫瘤的位置，當作手術時的參考依據，我們會使用帶有色素的染劑進行定位。
本案例中，病患的腫瘤位於靠近後側的位置。圖中顯示，在先確定一個參考點後，醫師利用細針從體表進入，針對腫瘤鄰近處進行穿刺。
穿刺完成後，在圖像中將螢光染劑注入，以利後續辨識。
為了確認定位準確，通常會額外注入少量氣體來確認染劑確實注射於腫瘤附近，完成整個定位流程。
四、單口腔微創手術
此手術可透過單孔胸腔鏡或單孔機械手臂輔助完成，以下為手術步驟的說明：
- 辨識腫瘤位置與肺葉解剖構造
- 游離並切斷相關肺動脈與支氣管
- 使用螢光染劑確認肺段邊界
- 依據解剖分界執行肺段切除
- 手術經單一小切口完成，傷口約 3 公分
肺臟腫瘤切除步驟案例分享
本案例為一位左上肺葉腫瘤的病患。
首先，透過影像細節與重組，可以清楚觀察到腫瘤位於左側上肺葉，經過計算後，該腫瘤體積為2.4cc，整體結構以紮實部分為主：根據圖B顯示，腫瘤的紮實部分占比為85.2%，毛玻璃病灶的比例相對較低，僅為14.8%。
同時，我們藉由電腦斷層掃描，從橫切面、冠狀切面與矢狀切面三個視角，進一步確認腫瘤位置位於左上肺葉的第一與第二肺段。
至此可判定該腫瘤為一個相對紮實的病灶，體積約為 2.4cc，位置明確於左上肺葉第一與第二肺段。
在確認上述資訊後，進一步利用影像重組軟體，呈現更完整的解剖構造。
首先，透過軟體剝除肺動脈與肺靜脈，可清楚看見腫瘤位於左上肺葉，並逐漸顯現其與氣管的對應關係。
當肺動脈與肺靜脈血管結構顯影完成後，如圖B所示，雖然構造稍顯複雜，但經過肺臟結構的顯露與血管重新標示後，可於圖C中明確看見腫瘤在整個肺葉內的相對位置。
經由上述A、B、C三張影像重組的整合結果，如圖D所示，腫瘤位於左上肺葉第一肺段。
D圖中紅色區塊為向上行走的肺動脈，綠色與黑色則為對應的肺段支氣管，皆向上延伸至該部位。
整體而言，肺段之間的肺裂發育相對完整，此為重組影像所呈現之狀況。
確認上述構造後，即可進行手術模擬。
圖像中，紫紅色區域為腫瘤位置，黃色區域為預計切除範圍，紅色框框標示手術後預計保留之左上肺葉部分。
該手術切緣（即腫瘤至預計切除區的距離）約為4公分，預估切除體積為150.2cc，約占左側肺葉的15.7%，占整體肺容量約6%。
經由上述手術模擬，可確認腫瘤位於左上肺葉，並規劃以切除左上肺葉第一與第二肺段為目標，切緣約為4.1公分。
由於腫瘤位於靠後側，於圖F中可見參考點定位後，以細針進入腫瘤附近進行穿刺。完成穿刺後，在圖像圖G處注入螢光染劑。
為確保定位準確，通常會額外注入少量氣體，以確認染劑位置確實位於腫瘤附近，完成整個定位過程。
手術開始前，即可見腫瘤染色部位位於左上肺葉，且該處肺裂發育完整。
確認腫瘤位置後，首先將上肺葉與下肺葉之間的肺裂鬆解，並尋找通往左上肺葉第一與第二肺段的肺動脈進行游離。完成後，使用自動吻合器進行結紮與切斷。
接著辨識並游離左上肺葉第一與第二肺段的支氣管，並同樣進行結紮與切斷。
當肺動脈切斷後，由於手術切除範圍已確定，接著於預定邊界處注入螢光染劑。
圖像顯示，有血液灌流的區域呈現綠色，無血液灌流的區域則呈現粉紅色，兩者之間的分界即為肺段的自然解剖邊界，此時可進一步確認腫瘤染色位置與預定切除邊界之間仍有安全距離。
在確認完畢後，醫師利用自動吻合器沿著該邊界切除左上肺葉的第一與第二肺段。
完成切除後，可見白色星號代表肺動脈斷端，黃色星號為支氣管斷端，深藍色區域則為左上肺葉第一、第二與第三肺段之交界。
此手術可透過單一切口完成，切口大小約為 3 公分左右，即可完成整個手術。
