肺臟毛玻璃
開刀決策關鍵

毛玻璃開刀關鍵

肺部毛玻璃是否需要開刀，主要是依據毛玻璃病灶大小以及緻密度來決定。

目前針對毛玻璃的治療，醫療共識為：當毛玻璃大小大於 0.7 到 0.8 公分，就會建議針對病灶積極治療。

若毛玻璃大小介於 0.5 到 0.7 公分，那就需要看病灶的緻密度而定。

透過電腦斷層肺窗影像判斷，當下病灶緻密部分的最大徑，除以病灶的最大徑大於50%時，就屬於緻密度較高的毛玻璃。

此時若病患有家族肺癌病史，或是抽菸史，也會建議針對毛玻璃組織進行確診。

暫不需開刀的肺部毛玻璃

若胸腔外科醫師判斷，毛玻璃暫不需要開刀，則會依據毛玻璃的影像表現，安排定期的電腦斷層影像追蹤，評估肺部毛玻璃病灶的變化趨勢：

a. 小於 0.5 公分：追蹤間隔6～12個月
b. 0.5 至 0.7 公分，緻密度＜50%：追蹤間隔3～6個月
c. 0.5 至 0.7 公分，緻密度＞50%：追蹤間隔3個月

若毛玻璃狀況在兩年追蹤時間沒有變化，則可考慮一年追蹤一次，同時，追蹤期間影像建議以相同影像設定（切片厚度），方便進行前後比較。

毛玻璃確診方式：電腦斷層導引切片

肺部毛玻璃確診方式有3種，使用哪一種方法則取決於毛玻璃位置及其緻密度。

電腦斷層導引切片指的是，在電腦斷層即時影像引導下，使用組織切片針對肺部毛玻璃病灶處進行切片。

不過若病灶較小，或是位於肺臟實質深處、肺裂旁或接近重要血管，切片結果可能會不明確，就須利用其他方式進行診斷。

使用此方式可能出現的合併症包含：氣胸、血胸，特別是若病灶靠近肺臟血管，也可能會增加空氣栓塞的風險，但透過術前的影像評估即可降低風險。

毛玻璃確診方式：支氣管切片

透過支氣管鏡或支氣管超音波影像引導，對毛玻璃病灶處進行組織切片。

此方式的適用範圍較窄，適合應用於氣管內或氣管旁淋巴結處的毛玻璃組織。

毛玻璃確診方式：手術切片

要利用手術切除方式進行組織確診，需建立在毛玻璃病灶高度懷疑為惡性，同時經術前相關檢查確認無其他可疑病灶，並且可承受根除性切除的前提下。

如此一來，才能讓手術切除確診既能獲取組織確定診斷，又可在術中冷凍切片確定惡性腫瘤診斷時，於同次手術完成標準治療，避免因反覆切片造成病患負擔。

惡性腫瘤風險高的肺部毛玻璃

胸腔外科醫師會先以胸腔鏡的方式，針對毛玻璃處進行組織切片。

若術中冰凍切片確認該毛玻璃病灶為惡性腫瘤，則會依據術前影像檢查的結果，在病患心肺功能許可的情況下，利用胸腔鏡經單一胸腔切口，進行根除性的切除治療。