肺部病灶的分類與治療：胸腔外科的關鍵角色

在原發病灶位於肺部的腫瘤病患中，肺部病灶的處理建議需根據病患的整體狀況來決定，包括其心肺功能、肺部病灶的數量及分布範圍，特別是在發現新病灶時，更需綜合評估以制定最佳治療方案。

首先需針對整體腫瘤狀況進行組織確診，及腫瘤認影響範圍的評估，並依據治療指引建議，需要針對疑似肺部病灶先進行組織確診。

肺部病灶處理總覽表

如何治療單一肺部病灶？

★與前次腫瘤組織型態不同

透過正子攝影與腦部核磁共振，顯示沒有其他轉移，且與先前的腫瘤組織型態不同，則可能為新的原發性肺癌。

會先對患者進行心肺功能檢查，若病患無肺部手術禁忌，可考慮進行施術切除與縱膈腔淋巴廓清手術。

後續治療-原發性單一肺臟病灶

依「病理分期」進行後續治療以及追蹤計畫擬定：

• 第一期：規律術後回診追蹤
• 第二期以上：考慮全身治療，以降低復發風險

★與前次腫瘤組織型態相同

在臨床相關性上，視為前次腫瘤復發，治療前需進一步進行正子攝影與腦部核磁共振，確認全身病灶範圍。

治療建議

• 可進行肺癌手術切除，以最大化腫瘤減容
• 進行腫瘤組織基因檢測以決定後續藥物治療
• 定期回診追蹤：每3個月進行疾病狀況評估

單側多發性病灶

★與前次腫瘤組織型態不同（可能為第二個多發性肺癌）

正子攝影與腦部核磁共振顯示無其他轉移→可能為新發肺癌

治療建議：

1. 先進行心肺功能檢查
2. 若無手術禁忌，可考慮手術切除所有病灶
3. 依據病理分期決定後續治療與追蹤計畫

★與前次腫瘤組織型態相同

治療原則與單一病灶相同

1. 進行正子攝影與腦部核磁共振評估
2. 若確認無遠端轉移，可考慮手術切除所有病灶
3. 進一步進行 基因檢測 以決定藥物治療
4. 每3個月回診 追蹤病情變化

雙側多發性病灶

此類病患復發風險高，處理原則以復發為主。

★寡轉移（少量轉移）

病患心肺功能正常：

• 先手術切除嚴重的一側肺臟病灶
• 依據病理檢體 進行基因檢測
• 依據基因檢測結果 決定全身性藥物治療
• 影像學評估後決定是否切除對側病灶

病患心肺功能較差：

• 針對最大病灶進行切片確診
• 依據基因檢測結果，決定後續全身性藥物治療

★非寡轉移（多發性轉移）

• 先取得足夠肺臟病灶組織，進行診斷確認
• 依據基因檢測結果，決定後續藥物治療
• 依據治療結果，決定是否進行局部控制

胸腔外科在肺臟病灶治療中的關鍵角色

不同類型的肺部病灶，有不同的治療策略，強調了診斷的精確性與個人化治療的重要性。在臨床實踐中，胸腔外科扮演著關鍵角色，透過精密的胸腔手術技術，提供患者最適合的治療方案，無論是單一病灶的切除，還是多發性病灶的綜合治療。

此外，隨著基因檢測與影像診斷技術的進步，醫療團隊能夠更加精準地規劃治療，降低復發風險並提高患者的生活品質。因此，針對肺臟病灶的處理，應該結合胸腔外科、腫瘤內科與放射診斷等多專科團隊，共同為患者提供最完善的醫療照護。

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