肺癌轉移深入解析：骨轉移存活期、擴散速度與專家治療肺癌建議
肺癌轉移深入解析：骨轉移存活期、擴散速度與專家治療肺癌建議
肺癌轉移的型態在可接受根除性切除的早期肺癌病患，以及診斷之初就是第三B期或第四期的型態並不相同，因此相對應的處理方式，以及後續預後狀況也不相同。
肺癌轉移（復發）對於肺癌病患生存影響非常顯著，其預後取決於多種因素，如肺癌的類型、復發的部位和程度、之前使用的治療方法，以及患者的整體健康狀況。
一旦出現肺癌復發通常與較差的預後有關，尤其是當癌症已經擴散到遠處器官，或患者對之前的治療產生耐藥性。
然而，免疫療法、靶向治療以及臨床試驗等新療法的發展，正在提高肺癌患者的生存機率。「早期發現」和「量身定制治療」在改善後預後方面，也扮演著重要角色。
關於肺癌轉移，你可能會想知道...
7個肺癌轉移常見症狀
肺癌擴散最常見的部位有：
- 淋巴結
- 肝臟
- 腎上腺
- 骨骼
- 大腦
- 肋膜
- 胸壁
肺癌轉移時，通常不會只有單一病灶，其臨床症狀與轉移病灶的大小，及轉移的位置都多有不同。當病患出現臨床症狀時，通常表示轉移病灶的大小較大，已對鄰近組織產生壓迫現象。
一旦出現以下的臨床表現，也多與病患預後不佳有關。每位病患出現轉移的臨床症狀，會因會轉移病灶位置及病灶個數而有不同。以下為轉移病灶可能出現的臨床症狀：
★肺臟
肺臟容積大，若轉移病灶體積不大，並不會有臨床種症狀，大都是在常規影像追蹤才發現。
除非病患出現淋巴血管癌症化（Lymphoangio Carcinomatosis），當癌細胞沿著淋巴血管擴散時，則會導致癌症出現在淋巴管道中，進而影響肺臟換氣功能，病患會出現呼吸喘、發紺（cyanosis）的症狀。
★淋巴結
位在氣道及血管旁，病灶尺寸太大會對氣道或血管產生壓迫：
| 壓迫到氣管 | 壓迫到橫膈神經、喉返神經 | 壓迫到肺臟血管 | |||
| 影響氣道通暢度 | 聲音嘶啞、嗆咳（choking and cough） | 充氣灌流不對稱（ventilation-perfusion mismatch） | |||
| 輕↓重 | 氣管狹窄 | 喘鳴（stridor） | 橫膈神經麻痺 | 橫膈上提、喘 | 呼吸喘、發紺（cyanosis） |
| 堵塞性肺炎 | 發燒（fever）、咳嗽（cough） | ||||
| 肺膿瘍 | 發燒（fever）、咳嗽（cough）、咳血（hemoptysis） | 喉返神經麻痺 | 聲音嘶啞、嗆咳 | ||
| 癌性膿胸 | 膿瘍破裂、喘（dyspnea）、發燒（fever）、咳嗽（cough）、咳血（hemoptysis） | ||||
★肝臟
由於肝臟容積大，若轉移病灶體積不大，並不會有臨床種症狀，大都是在常規影像追蹤才發現。
除非肺癌轉移病灶接近肝門處出現導管壓迫，或是瀰散性肝臟轉移，才有可能出現黃疸等肝功能異常症狀。
★腎上腺
通常不會有臨床種症狀，大都是在常規影像追蹤才發現。
★骨轉移
多以肢體疼痛，出現疼痛的位置通常以骨頭轉移病灶的位置有關。
★大腦轉移
可能出現的初期症狀有頭痛或是頭暈，相關的神經症狀與大腦轉移病灶的位置有關。
★肋膜和胸壁
當轉移的病灶出現肋膜上，病患可能會同時出現肋膜積水，肋膜積水量一多，可能會同時肺臟塌陷。臨床上症狀可能因為肋膜轉移導致胸痛，肺臟塌陷導致喘
當轉移的病灶出現胸壁上，除外觀上可觸摸外， 亦會出現胸痛症狀
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肺癌擴散速度有多快？
肺癌擴散速度與下列因子有關：
- 腫瘤細胞類型（腫瘤細胞惡性度）
- 腫瘤微觀嚴重度：包括肋膜侵犯， 腫瘤通過空氣空間傳播 （Spread Through Air Space，STAS）， 淋巴血管侵犯（Angiolymphatic Invasion），衛星病變 （Satellite Lesion）
- 腫瘤巨觀嚴重度（腫瘤分期）
- 復發當下的疾病狀況：寡轉移、瀰散性轉移
- 復發後對治療的反應：可否接受局部治療進行最大量腫瘤減容，如開刀，腫瘤消融、全身性治療的反應狀況
因此肺癌初期到末期的病程個體間變異太大，並沒有一個固定時程。不過對於早期肺癌病患而言，其存活狀況可以分為兩個部份：
★腫瘤復發前
利用腫瘤巨觀嚴重度（腫瘤分期）可以有一個初步的存活狀況，若有腫瘤細胞類型（腫瘤細胞惡性度）及腫瘤微觀嚴重度等復發危險因子存在，病患的存活狀況需要向下微調。
★腫瘤復發後
在疾病復發後，需要進行再一次影響檢查確認腫瘤嚴重度，病患預後取決於腫瘤復發時疾病嚴重度（基本上參考3b期或第4期）。
- 寡轉移：病患可接受最大量腫瘤減容，且可能承受相對應的全身性治療者，生存預後最佳。
- 瀰散性轉移：治療以全身治療為主，預後端視腫瘤對治療有無否反應而定。
肺癌骨轉移存活期有多長？
肺癌骨轉移就是有腫瘤跑到骨頭，其臨床症狀為骨頭痛，其疼痛的位置與與骨轉移有關。臨床上多以骨骼掃描或是正子攝影進行病灶確認。
治療包括局部控制以及全身治療，現行針對骨轉移病灶多為進行放射性治療，藉以局部控制腫瘤以及緩解疼痛，全身性治療則視腫瘤再切片的基因突變結果。至於肺癌骨轉移存活期以及預後由於個體間變異太大，並沒有一個固定時程。
肺癌轉移腦部如何治療？
肺癌轉移腦部就是有腫瘤跑到中樞神經系統，主要的轉移型式有兩種。一是腫瘤轉移到中樞神經，二是腦膜轉移。
| 腫瘤轉移到中樞神經 | 腦膜轉移 | |
| 臨床症狀 | 與神經轉移病灶的位置所控制的神經學上症狀有關 | 以腦壓增加相關症狀，如頭痛，嘔吐等 |
| 診斷方式 | 腦部核磁共振 | 透過腰椎穿刺，進行腦脊液的細胞學化驗 |
| 治療方式 |
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肺癌轉移腦部存活中位數是多少？
由於個體間變異太大，因此肺癌轉移到中樞神經的存活，及預後並沒有一個固定時程。但是病患若出現腦膜轉移，預後就相當不好，總體存活大多小於一年。
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